Stenting biliaire pour CBD Stricture

Stenting biliaire

Stenting biliaire

Stenting biliaire

Définition

Un stent biliaire est en fait un tube en plastique ou en métal qui est placé directement dans un canal biliaire pour atténuer le rétrécissement du canal, ce que l'on appelle la sténose du canal biliaire.

Démographie

L'occurrence entière de la sténose des voies biliaires n'est pas connue. Environ 0,2% à 0,5% des patients subissant des procédures chirurgicales de la vésicule biliaire ou d'autres opérations ayant un impact sur les voies biliaires produisent une sténose biliaire.

Objectif

Le stenting biliaire peut être utilisé pour traiter les interférences qui existent dans les voies biliaires. La bile est vraiment un matériau qui peut aider à digérer les graisses et elle est fabriquée par le foie, sécrétée par les voies biliaires et conservée dans la vésicule biliaire. Il est libéré dans l'intestin grêle après un repas contenant des graisses continue d'être consommé. La décharge de la bile est gérée avec un muscle connu sous le nom de sphincter d'Oddi disponible à la jonction des voies biliaires et également de l'intestin grêle. Il existe une variété de conditions, malignes ou bénignes, qui peuvent provoquer des rétrécissements du canal biliaire. Le cancer du pancréas est facilement la cause maligne la plus courante, puis les cancers de la vésicule biliaire, des voies biliaires, du foie et de l'énorme intestin.

Les raisons non cancéreuses de la sténose des voies biliaires comprennent:

  • Calculs biliaires
  • Blessure vers les voies biliaires au cours de la chirurgie pour l'ablation de la vésicule biliaire
  • Traumatisme contondant vers l'abdomen
  • Pancréatite
  • Cholangite sclérosante primitive
  • Radiothérapie

La description

Un stent biliaire est en réalité un cadre mince en forme de tube qui est utilisé pour aider à raccourcir la partie du canal biliaire et arrêter la réforme de la sténose. Les stents peuvent être en plastique ou en métal. Deux des méthodes les plus courantes qui sont habituées à placer un stent biliaire sont la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (ERCP) et la cholangiographie transhépatique percutanée (PTC).

ERCP

L'ERCP est définitivement une méthode d'imagerie habituée à diagnostiquer les maladies du pancréas, du foie, de la vésicule biliaire et des voies biliaires qui offre également l'avantage de s'habituer comme un appareil thérapeutique. L'endoscope est placé directement dans la bouche d'un patient, le long de l'œsophage, avec l'estomac et vers le haut de l'intestin grêle principal, jusqu'à ce qu'il atteigne réellement l'endroit où les voies biliaires se vident. A ce moment, un petit tube connu sous le nom de canule est introduit avec l'endoscope et habitué à injecter un colorant de contraste dans les conduits; le mot rétrograde renvoie à la direction arrière du colorant. Un certain nombre de radiographies sont ensuite prises puisque le colorant se déplace avec les conduits.

Lorsque les radiographies montrent que la sténose biliaire prévaut, un stent peut être positionné directement dans un conduit pour atténuer le blocage. Pour ce faire, des outils spéciaux sont placés sur l'endoscope et une sphinctérotomie est effectuée pour alimenter les voies biliaires. Dans certains cas, la sténose biliaire peut d'abord être dilatée en utilisant un tube mince et polyvalent appelé cathéter, puis un dispositif de type ballon qui est gonflé. Le stent sera introduit dans le canal biliaire.

PTC

Le PTC est comparable à l'ERCP pour la raison que l'examen peut être utilisé pour identifier et traiter les obstructions affectant l'écoulement de la bile dans le foie vers le tractus gastro-intestinal. Le processus est généralement réservé aux patients qui n'ont pas réussi leur ERCP. Une fine aiguille peut être utilisée pour injecter un colorant de contraste avec la peau et le foie ou la vésicule biliaire; les rayons X sont pris au fur et à mesure que le colorant accompagne les voies biliaires. Si la sténose biliaire du patient devient évidente, un stent sera alors placé. Une aiguille creuse est introduite dans le canal biliaire, ainsi qu'un mince fil de guidage introduit dans l'aiguille. Le fil est guidé vers la section d'obstruction; le stent est avancé dans le fil et mis dans le conduit bloqué.

Taux de morbidité et de mortalité

La vitesse des problèmes importants avec ERCP est d'environ 10% et de 5 à 10% avec PTC. L'occlusion du stent se produit chez 27% des patients et la migration du stent jusqu'à 7%. La récidive de la sténose biliaire survient chez 15 à 45% des patients après un délai typique de 4 à 9 ans.

Diagnostic / Préparation

Juste avant l'ERCP ou le PTC, l'individu va être invité à éviter de manger ou de boire pas moins de 6 heures pour garantir à l'estomac et à la partie supérieure de l'intestin la liberté de manger. Les problèmes doivent être notifiés en ce qui concerne les médicaments que la personne prend et quand la personne présente une allergie à l'iode qui est basé sur le colorant de contraste. Les antibiotiques vont commencer juste avant la chirurgie et se poursuivre quelques jours après.

Qui exécute le processus et où pourrait-il être réalisé?

Le stenting biliaire est généralement effectué au sein du service de radiologie de l'hôpital ou de la consultation externe en consultation avec un médecin généraliste, un gastro-entérologue est en réalité un médecin qui se concentre sur le diagnostic et le traitement des maladies du tube digestif et / ou un radiologue interventionnel est un médecin qui se concentre sur le traitement des troubles médicaux en utilisant des techniques d'imagerie spécifiques.

Des risques

Les problèmes liés à l'ERCP comprennent des saignements excessifs, une infection, une pancréatite, une cholangite (inflammation des voies biliaires), une cholécystite (inflammation de la vésicule biliaire) et des problèmes intestinaux. Le PTC peut entraîner des saignements, une infection du site d'injection, une septicémie (multiplication de l'infection vers le sang) ou une fuite du colorant vers l'abdomen. Les problèmes spécifiques au stent consistent en la migration, l'occlusion et la perforation intestinale.

Questions qu'un patient doit poser à un médecin:

  • Quels tests de diagnostic vont être effectués avant le processus de stenting?
  • La réparation chirurgicale de la sténose est-elle une bien meilleure alternative?
  • Quelle technique va être habituée à mettre le stent?
  • Pourquoi le stenting biliaire est-il suggéré avec mon étui?
  • Quel type de stent va être utilisé et combien de temps devrait-il durer?

Résultats normaux

Chez plus de 90% des patients, la position du stent biliaire réduit le blocage et permet au canal biliaire de se vider correctement.

Aftercare

Après le processus, la personne est surveillée pour détecter tout signe de problème. En ce qui concerne l'ERCP, l'individu reste généralement à l'hôpital ou en ambulatoire avant que les résultats du sédatif ne disparaissent et aussi pour s'assurer qu'aucune complication ne se produit. Après PTC, l'individu est invité à s'allonger sur son côté droit pendant au moins 6 heures pour réduire le risque de saignement au site d'injection. Pour s'assurer que le stent fonctionne correctement, l'individu va être fréquemment évalué pour les symptômes qui montrent la récurrence de la sténose biliaire. Ces signes ou symptômes comprennent des altérations de la couleur des selles ou des urines, un ictère, des démangeaisons et des tests de la fonction hépatique irréguliers.

Alternatives

L'option principale de l'endoprothèse biliaire est la réparation chirurgicale de la sténose. La technique la plus typique est la résection de la zone rétrécie puis l'avancée d'une association entre le canal biliaire du patient et également la partie médiane de l'intestin grêle qui est connue sous le nom de cholédochojéjunostomie ou même le canal hépatique et aussi l'intestin grêle. La réparation chirurgicale des sténoses conduit au soulagement de 85 à 98% des patients et elle est à l'abri des difficultés.

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